小儿扁桃体该不该切?

 

2019-03-08 03:48

  慢性扁桃体炎反复发作,一年4-5次以上;曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿;扁桃体过度肥大,已影响呼吸和睡眠,导致小儿夜眠打鼾,张口呼吸,甚至出现呼吸暂停。这种长期缺氧的状况会影响孩子的生长发育,需切除扁桃体,以解除梗阻;病灶型扁桃体炎,如并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎等的患者。

  暑假来临,许多家长准备利用这难得的假期带孩子来医院切除扁桃体。那么到底哪些孩子需要进行扁桃体切除手术呢?

  扁桃体是一个免疫器官,可抵御侵入机体的各种致病微生物,起到一定的抗病作用。特别是在3岁以前,扁桃体的免疫功能较强,表现为代偿性肥大,成为人体抵御疾病的重要防线。但有一部分孩子由于经常发生扁桃体炎,在长期炎症的刺激下,扁桃体不但失去了正常的保护功能,反而转化成为对人体有害的“病灶”。

  当扁桃体炎发作时,咽痛剧烈,伴有刺激性咳嗽,还会出现异物感,可谓苦不堪言。有的孩子从急性扁桃体炎转成了慢性扁桃体炎。孩童如果扁桃体过度肥大,还可能出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。然而,慢性扁桃体炎的危害还远不止这些。

  慢性扁桃体炎可向周围蔓延,引起邻近器官感染,如中耳炎,鼻窦炎,喉、气管、支气管炎等。更重要的是,慢性扁桃体炎还与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心肌炎等疾病的发病关系密切。

  慢性扁桃体炎反复发作,一年4-5次以上;曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿;扁桃体过度肥大,已影响呼吸和睡眠,导致小儿夜眠打鼾,张口呼吸,甚至出现呼吸暂停。这种长期缺氧的状况会影响孩子的生长发育,需切除扁桃体,以解除梗阻;病灶型扁桃体炎,如并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎等的患者。

  目前扁桃体切除的手术方法有扁桃体剥离术、电刀切除术及低温等离子消融术。传统电切手术,采用发热的方式切割组织(400℃以上),而如今的低温等离子技术在低温下形成切割和消融效果(40℃-70℃),其治疗弹头只有10微米至1毫米左右,有的比头发丝还要细,所以又称“头发丝技术”。由于这种效应局限于目标组织的表层,所以对周边组织的热损伤被降至最小程度。低温等离子扁桃体切除作为一种微创的治疗方法,其优点在于术中出血少,缩短手术时间,减少麻醉用药,减轻手术创伤及术后疼痛,有利于患儿早日恢复正常饮食。

  扁桃体的去留不可一概而论。有手术指征的扁桃体需要切除,关键在于正确认识、正确对待,及时治疗。

  蔡昌枰(教授) 徐菁(上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻喉科) 本版图片 TP

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